Page 12 - 新医保政策问答

二、待遇及报销

问题六

问 6. 刘大爷参加了居民医保，小李参加了职工医保，他们参
保后该如何享受医疗保险待遇？哪些费用可以报销？

答 6. 参保人在参加医疗保险后，在正常享受待遇期内于定点

医药机构就医的，持社会保障卡进行刷卡即时结算。其中符合基
本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围的医疗费用，
按照规定从基本医疗保险基金中支付。从全国总体情况看，住院
保障方面，职工医保和居民医保政策范围内住院费用报销比例分
别达到 80% 左右和 70% 左右，统筹基金年最高支付限额分别达
到当地职工年平均工资或居民年人均可支配收入的 6 倍左右。门
诊保障方面，职工医保和居民医保普遍开展了门诊慢性病（特殊
疾病）保障，居民医保还普遍开展了门诊费用统筹。

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