Page 25 - 新医保政策问答

答 16. 我国《社会保险法》第三十条规定下列医疗费用不纳

入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支
付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担
的；（四）在境外就医的。老王和小刘虽然属于医疗保险的参保
人群，但两人因打架斗殴产生的医疗费用属于上述不纳入基本医
疗保险基金支付范围的“应当由第三人负担的”情形，因此不能
予以基本医疗保险基金报销。如果医院在他俩的治疗费用结算时
使用了医保报销，则医院的行为是违法的。

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