Page 19 - 新医保政策问答

答 12. 参保人通过基本医保报销医疗费用时，经常会接触到

“起付线”“封顶线”这两个概念。
起付线指的是医保基金的起付标准，参保人员在定点医疗
机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用，自己要先承担起付
标准以下的费用，起付标准以上的部分再由医保基金按规定、按
比例报销。根据地区、医疗机构、门诊或住院等情况的不同，起
付线标准也各不相同，从几百元到一千多元不等。
封顶线指的是医保基金的最高支付限额，也就是参保人在
一个年度内累计能从医保基金获得的最高报销金额。封顶线以外
的医疗费用，参保人可以通过参加补充医疗保险、商业医疗保险
等办法解决。
由于本次赵大爷的药费没有达到起付线，所以医保未予报
销。同理，如果赵大爷本年度已经从医保报销了封顶线对应的金
额，则其余的医疗费用基本医保也是不能报销的。

问题十三

问 13. 老李参加的是居民医保，年初被查出来得了癌症，医

生说治疗费用需要 20 多万元，超出了当地基本医保的封顶线。
超出基本医保封顶线的部分都要老李自己出钱吗？有没有什么其
他方法降低老李的负担？

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